Ваші звичайні візити до медичного закладу включають поїздку до клініки чи офісу, заповнення деяких документів і очікування, поки хтось подзвонить вам, коли постачальник буде готовий вас прийняти.
Потім – коронавірусна інфекція.Раптом багато людей відвідують прийоми за комп’ютером або телефоном, і телемедицина стала загальноприйнятою назвою.
Хоча телемедичні прийоми існують десятиліттями, вони все ще залишаються на периферії системи охорони здоров’я.Після того, як пандемія унеможливила надання медичних послуг, як раніше, стала необхідною телемедицина, і почали зменшуватися бар’єри для відшкодування витрат, технологій і ліцензій.Деякі медичні системи повинні миттєво перейти від невеликих реалізацій телемедицини до 100% віртуальних зустрічей.Незабаром хворий став звертатися до лікаря вдома.Навіть у лікарнях вони все частіше взаємодіють із постачальниками медичних послуг через iPad.Харлан Крумгольц, професор медицини в Школі медицини Єльського університету, сказав, що останні розробки в телемедицині «неможливі для більшості людей».
До пандемії постачальники медичних послуг усвідомлювали, що телемедицина неминуча.Однак через різні причини, включаючи систему відшкодування, традиції та переваги пацієнтів, лікарняна система все ще не може вирватися.Раніше більшість телемедицини здійснювалася через мережу систем охорони здоров’я та клінік під назвою «хаб-модель», у якій експерти («хаби») надавали віртуальні консультації меншим медичним центрам і лікарням («спиці»)..Наприклад, пацієнт може піти в громадський медичний центр до психіатра за сотні миль від нього.Під час пандемії ця модель була значною мірою замінена більш децентралізованою моделлю прямого зв’язку зі споживачем, але в районах з обмеженою пропускною здатністю Інтернету (людям може знадобитися звернення до громадських клінік) і віддалених місцях, де потрібне більш спеціалізоване обладнання. За винятком медичних наприклад, для пацієнтів, яких необхідно обстежити на наявність інсульту чи серцевих захворювань.
На подив багатьох людей, цей широкомасштабний перехід до телемедицини та доступу до відеоконференцій працює добре.Організації охорони здоров’я змогли забезпечити безпечний і, мабуть, більш ефективний і рентабельний догляд за пацієнтами вдома.Це також означає більше можливостей працювати вдома, що принесе користь багатьом медичним працівникам (наприклад, батькам із дітьми).Крім того, лікар може бачити внутрішню частину будинку пацієнта, що може допомогти краще зрозуміти життя пацієнта.
Лорен Еберлі, клінічний дослідник серцево-судинної медицини в Школі медицини Перельмана в Університеті Пенсільванії, навела приклад під час телемедичного візиту, коли її пацієнти говорили про її ліки.Коли Еберлі запитала про прийом певних ліків, пацієнтка подумала, що вона їх приймає, але потім показала Еберлі свою аптечку, в якій не було рецепта.Пацієнтка думала, що має всі необхідні ліки, але насправді їй не вистачало одного ліки, що могло мати жахливі наслідки.
«Багато в чому [використання телемедицини] стане одним із позитивних факторів пандемії», — сказав Девід Бейтс, директор внутрішньої медицини Бригама та жіночої лікарні та професор політики та менеджменту охорони здоров’я Гарвардського університету.Школа громадського здоров'я Чень Чень.
Потужна постійна телемедична система може зменшити затори в лікарні, дозволяючи більшій кількості пацієнтів отримувати допомогу вдома та поза лікарнею.Це може допомогти Бейтсу передбачити, що в майбутньому можна буде створити більше лікарняних ліжок, тож вони також зможуть стати відділеннями інтенсивної терапії або відділеннями загального догляду замість одного чи кількох.Таким чином лікарні зможуть «підняти настрій» у періоди високого попиту, як колифорнійські лікарні пережили пандемію.
Однак швидкий розвиток телемедицини не є ідеальним.І постачальники, і пацієнти повинні швидко ознайомитися з новою технологічною платформою, і людям важко керувати доступом до відео, зрозуміти, як використовувати програми для відеоконференцій або підтримувати стабільне підключення до Інтернету.Постачальники можуть пропустити невербальні підказки та інші тонкі аспекти візитів до пацієнтів або не продемонструвати співчуття під час традиційних очних зустрічей, наприклад, подати втішні руки.Деякі платформи не мають найкращих заходів безпеки.Крім того, якщо пацієнту необхідно пройти певні обстеження, то їх не можна просто так провести на місці.
Загалом кажучи, пандемія дала змогу багатьом системам охорони здоров’я випробувати ширше впровадження телемедицини.Однак, як і будь-яка бета-версія, покращена версія.Для того, щоб телемедицина повністю розкрила свій потенціал, потрібні кращі форми участі пацієнтів, наприклад, дистанційний моніторинг, спосіб для людей вимірювати артеріальний тиск та інші життєво важливі показники вдома.Постачальники медичних послуг все ще вивчають навіть найменші речі, наприклад, не зустрічаються, як зазвичай, під час віртуальних візитів.Телемедична платформа буде продовжувати вдосконалюватися з точки зору зручності використання, конфіденційності та безпеки.
Щоб телемедицина розкрила свій потенціал, нам також потрібно звернути увагу на те, хто залишиться позаду.Смартфони можуть допомогти подолати цифровий розрив, але для багатьох груп завжди існують перешкоди для доступу до технологій.Наприклад, люди з етнічних меншин характеризуються низьким рівнем впровадження широкосмугового зв’язку та низьким рівнем використання комп’ютера та Інтернету.Літні пацієнти можуть мати лише стаціонарний телефон і не мати доступу до відео.
Нещодавнє дослідження пацієнтів, які планують пройти телемедичні візити в перші кілька місяців пандемії коронавірусу, показує, що існує значна нерівність у використанні телемедицини.Загалом використання телемедицини (включаючи телефон і відео) є нижчим серед літніх пацієнтів, азіатів або неангломовних пацієнтів.Подібним чином люди старшого віку, жінки, чорношкірі або латиноамериканці, люди з нижчим соціально-економічним статусом рідше користуються відеодоступом.
«Ми будуємо нову телемедичну систему, яка дає нам можливість вирішити проблему», — сказав Еберлі.«Впроваджуючи це, незалежно від того, чи йдеться про більше технологій чи більше інновацій, ми повинні використовувати структуру, щоб ми могли продовжувати оцінювати структурні нерівності в телемедицині».
Телемедицина вимагатиме більше інвестицій.Mercy Virtual Care Center, велика віртуальна медична установа, є лідером у наданні допомоги організаціям у розгляді питання про віртуальну допомогу.За словами Бейтса, Mercy витрачає близько 5% свого доходу на телемедицину, що набагато більше, ніж витрати інших систем лікарень на телемедицину (приблизно 0,1% до 0,2% його доходу).
Бейтс сказав: «Ми дуже мало інвестуємо в (телемедицину)».«У майбутньому будуть зміни, але це займе деякий час».
Удосконалення телемедицини також вимагає довгострокових політичних і регуляторних реформ.До пандемії коронавірусу, незважаючи на те, що телемедицина була ефективно впроваджена в багатьох професійних сферах, відшкодування витрат на телемедицину майже не було.Після того, як пандемію було оголошено надзвичайною ситуацією в галузі охорони здоров’я, страхові компанії, а також Medicare і Medicaid забезпечили розширене охоплення телемедициною.Конгрес, федеральний уряд і уряди штатів також послабили правила щодо конфіденційності пацієнтів і телемедицини.Однак більшість із цих реформ було запроваджено тимчасово під час надзвичайних ситуацій у сфері охорони здоров’я, і хоча епідемія ще не закінчилася, вони вже почали відступати.
В ідеалі ставка компенсації за всі форми медичної допомоги (очна зустріч, відео та телефон) має бути однаковою, а не лише тимчасовою.Без цього паритету постачальники, які надають телемедицину (наприклад, телефонні візити до маргінальних людей), будуть суттєво покарані, оскільки їхні ціни на відшкодування нижчі.Однак є певні підстави для оптимізму.Наприклад, за підтримки двох сторін Закон про захист телемедицини 2021 року після COVID-19 і Закон про модернізацію телемедицини 2021 року нещодавно були запропоновані Конгресу.Губернатор штату Массачусетс Чарлі Бейкер нещодавно підписав законопроект про реформу охорони здоров’я, який вимагає, щоб вартість відвідувань телемедицини, пов’язаної з поведінкою, була такою ж, як і вартість особистих візитів протягом двох років.Без таких правил в країні буде щонайбільше одне телемедичне покриття.Але зацікавлені сторони не хочуть проводити телемедичні візити без надання цінності пацієнтам.
«Люди вимагатимуть відповідальності», — сказав Крумгольц.Він також зазначив, що оскільки пацієнти, які люблять телемедицину, зазвичай відвідують лікаря, страхові компанії продовжуватимуть гарантувати тиск телемедицини.
Джозеф Кведар, професор дерматології Гарвардської медичної школи та голова Американської асоціації телемедицини, сказав, що проста політика відшкодування так само важлива, як і оплата.Якщо це складно, страхова компанія іноді може відхилити рахунок, або пацієнт може отримати несподіваний рахунок.
Окрім механізму відшкодування, існують інші напрямки політики, які потребують оновлення.Наприклад, існують деякі обмеження на доступ до пацієнтів у різних штатах за допомогою телемедицини.Незважаючи на те, що це обмеження має значення для першого візиту, може знадобитися пом’якшити вимоги до державних дозволів, щоб подальше спостереження можна було оптимально виконувати віртуально.Також потрібна послуга загального широкосмугового зв’язку.
Одне з головних питань, які ведуть розвиток телемедицини: коли постачальникам послуг має сенс бачити пацієнтів особисто, а не на відео?Залежно від потреб пацієнта, певні галузі, такі як психіатрія, можуть бути дуже придатними для віртуального спостереження.Але через потребу в спеціалізованому обладнанні інші люди (наприклад, звернення до лікаря для перевірки зору чи слуху) зникають.
Загалом організації охорони здоров’я все ще мають невирішені проблеми, зокрема як найкраще використовувати свою фізичну структуру та як класифікувати пацієнтів.Але ці проблеми можна вирішити.Важливо те, що телемедицина має і надалі надаватиме людям велику цінність.
«Ми будемо бачити тільки його зростання.Потрібно ще багато чого навчитися, але це захоплюючий час».– сказав Крумгольц.
Оновлення 1 березня 2021 р.: цю статтю оновлено, щоб відобразити, що Джозеф Ковдал наразі є головою Американської асоціації телемедицини.
Future Tense є партнером Slate, New America та Університету штату Арізона, присвяченому дослідженню нових технологій, державної політики та суспільства.
Slate покладається на рекламу, щоб підтримувати нашу журналістику.Якщо ви цінуєте нашу роботу, вимкніть блокувальник реклами.
Приєднавшись до Slate Plus, ви підтримаєте нашу роботу та отримаєте ексклюзивний контент.І ви більше ніколи не побачите це повідомлення.
“)), c = d(m [i.size_id].split(“x”).map(function(e){return Number(e)}), 2), s.width = c[0], s .height = c [1]), s.rubiconTargeting = (Array.isArray(i.targeting)? i.targeting:[]).зменшити(функція(e,t){повернути e [t.key] = t. значення [0], e}, {rpfl_elemid: f.adUnitCode}), t.push(s): n.logError(” Rubicon: bidRequest не визначено в позиції індексу: “. concat(o), r, e), t},[]).sort(function(e,t){return(t.cpm || 0)-( e.cpm || 0)})}, getUserSyncs: function(e,t,r,n) {if (! x && e.iframeEnabled) {var i = “”;return r &&” string” == typeof r.consentString && ((boolean “== typeof r.gdprApplies? i + = “? gdpr = “. concat(Number(r.gdprApplies), “&gdpr_consent=”). concat( r.consentString): i + = “? gdpr_consent =”. concat(r.consentString)), n &&(i + = “”. concat( i? “&”: “? “,” us_privacy = “).concat (encodeURIComponent(n))), x =! 0, {type: “iframe”, url: “https: //” .concat (g. syncHost ||” eus”, “.rubiconproject.com / usync.html” )+ i}}}, transformBidParams: function(e){return n.convertTypes({accountId:”number”,siteId:”number”,zoneId : “Number”}, e) }}; function v (e, t ) {var r = obgetConf ig(“pageUrl”); r = e.params.referr er? e.params.referrer: r || t.refererInfo.referer; повертає e.params.secure?r.replace(/^ http:/i,”https:”):r} функція y(e,t) {var r = e.params; if(“video” === t){var i = []; return r.video && r.video.playerWidth && r.video.playerHeight? i = [r.video.playerWidth, r.video .playerHeight]: Array.isArray(n.deepAccess(e, “mediaTypes.video.playerSize”)) && 1 = == e.mediaTypes.video.playerSize.length?i = e.mediaTypes.video.playerSize[0]: Array.isArray(e.sizes)&& 0e.length)&&(t = e.length);for(var r = 0, n = new Array(t); r'; var i, o}}, h = function( e){var t = 0 = e && t.innerWidth'+ v.vast_url + “” : v.vast_string &&(y = v.vast_string), g. pre_market_bids.push({id:v.deal_id, seatbid:[{bid:[ {impid:Date.now(), dealid:v.deal_id, price: v.price, adm:y}]}], cur:v .currency, ext: {event_log: [{}]}}}}}} var h = n.getBidIdParameter(“mimes”, e.params) || ["application/javascript","video/mp4"," Video/webm"],_={id:e.bidId,secure:l,video:{w:p,h:f,ext:g,mimes: h}};”"!= n.getBidIdParameter(" price_floor “, e.params)&&(_.bidfloor = n.getBidIdParameter(“price_floor”, e.params)), “”!= n.getBidIdParame ter(“ start_delay”,e.params)&&(_.video.startdelay = 0 + Boolean(n.getBidIdParameter(“start_delay”, e.params))), “”!= n.getBidIdParameter(“min_duration”, e.params) &&(_.video.minduration = n.getBidIdParameter(“min_duration “, e.params)), “”! = n.getBidIdParameter(“max_duration”, e.params)&&(_.video.maxduration = n .getBidIdParameter( “Max_duration”, e.params)), “! “= N.getBidIdParameter(” placement_type", e.params) &&(_.video.ext.placement = n.getBidIdParameter(" placement_type", e.params )), ""!= n.getBidIdParameter(”position”, e.params)&&(_.video.ext.pos = n.getBidIdParameter(“position”,e.params)), e.crumbs && e.crumbs.pubcid && (c = e.crumbs.pubcid);var S = navigator.language?“language”: “userLanguage”, I = {id: s, imp: _, site: {id: “”, page: a, content: “content”}, device: {h: screen.висота, w: screen.width, dnt: n.getDNT()?1: 0, мова: navigator [S] .split (“-”) [0], make: navigator.vendor?navigator.vendor: “”, ua: navigator.userAgent}, ext: {wrap_response: 1}};n.getBidIdParameter(“number_of_ads”,e.params)&&(I.ext.number_of_ads = n. getBidIdParameter(“number_of_a ds”,e.params)) ;var A = {};return 1 == n.getBidIdParameter(” spotx_all_google_consent”, e.params) &&(A.consented_providers_settings = u), t && t.gdprConsent &&&(A.consent = t. gdprConsent.consentString, void 0! == t.gdprConsent .gdprApplies && n.deepSetValue(I, “regs.ext.gdpr”, t.gdprConsent.gdprApplies? 1: 0)), t && t.uspConse nt && n.deepSetValue(I, “regs. ext.us_privacy”, t.uspConsent), n.deepAccess(e,” userId.id5id.uid”)&&(A.eids = A.eids || [], A.eids.push({джерело:” id5- sync.com”, uids: [{{id: e.userId.id5id.uid}], ext: e.userId.id5id.ext || {}})), c && (A.fpc = c), e && e.schain && (I.source = {ext:{schain:e.schain}}), e && e.userId && e.userId.tdid &&(A.eids = A.eids || [], A. eids.push({ джерело: “adserver. org”, uids: [{{id: e.userId.tdid, ext: {rtiPartner:" TDID"}}]}))), n.isEmpty(A)||(I.user = {ext:A}), {метод: “POST”, url: “https://search.spotxchange.com/openrtb/2.3/dados/” + s, дані: I, bidRequest: t }})}, interpretResponse: функція (e, t) {var r = [], i = e.body;return i && n.isArray(i.seatbid)&& n._each(i.seatbid, function(e) {n._each(e.bid, function(e){ = {}; for(var c st.bids in t.bidReque) e.impid == t.bidRequest.bids [c] .bidId &&(a = t.bidRequest.bids [c]); n._each(a.params.pre_market_bids, function(t){t. deal_id == e.id &&(e.price = t.price, i.cur = t.currency )}); var d = {requestId: a.bidId, currency: i.cur || “USD”, cpm: e. Price, creativeId: e.crid || “”, dealId: e.dealid ||”", ttl: 360, netRevenue:! 0, channel_id: i.id, cache_key: e.ext.cache_key, vastUrl: " https: //search.spotxchange.com/ad/vast.html?key=”+e.ext.cache_key,videoCacheKey:e.ext .cache_key,mediaType:sd,width:ew,height:eh};d.meta =d .meta || {},e && e.adomain && 0e.length)&&(t = e.length);For (var r = 0, n = new Array(t); rt?e:t} function d(e,t,n){!e.preload && e.preloadThreshhold && function(e,t,n,i){return t .top = e.shownThreshold &&! e.seen? (e.seen =! 0 , setTimeout(function() {e.trigger(“shown”,new r(“shown”,t))},15)): (!N || i1 &&(h + = e(r, Math.floor() н/о), і-1,o)),, h}, this.getVerticallyVisiblePixels = f, this.getViewportHeight = function(){ Повернути t.innerHeight ||e.documentElement.clientHeight ||e.body.clientHeight}, this.getViewportWidth = function() {повернути t.innerWidth ||e.documentEle ment.clientWidth ||e.body.clientWidth}, this .isElementNotHidden = u, this.isElementInViewport = function(n){var i = n.getBoundingClientRect();return i.top> = 0 && i.left> = 0 && i.bottom = o.length) return {done: true};return {completed: no, value: o [i ++]};}, e: функція e (_e) {throw _e;}, f: F};} Видає нову помилку TypeError(“Недійсна спроба ітерації неітерованих екземплярів. \nЩоб бути ітерованими, немасивні об’єкти повинні мати метод [Symbol.iterator](). ”)} вар. normalCompletion = true, didErr = false, err;return {s: функція s() {it = o [Symbol.iterator]();}, n: функція n() {var step = it.next();normalCompletion = step.done;повернутися до кроку;}, e: функція e(_e2) {didErr = true;помилка = _e2;}, f: функція f() {спробуйте {if(! normalCompletion && it.return! = null) it.return();}Нарешті {if (didErr) викидає помилку;}}};} функція _unsupportedIterableToArray (o, minLen) {if (!o) return;if (typeof o ===” string “) return _arrayLikeToArray(o, minLen);var n = Object.prototype.toString.call(o).slice(8, -1);if (n === “Об’єкт” && o.constructor) n = o .constructor.name;if (n === “Map” || n ===” Set”) повертає Array.from (o);if (n === “Аргументи” || /^(?:Ui| I)nt(?:8|16|32)(?:Clamped)?Array$/.test(n)) повертає _arrayLikeToArray(o, minLen);} функція _arrayLikeToArray(arr, len){if(len = = null || len> arr.length) len = arr.length;For (var i = 0, arr2 = new Array(len); i
Час публікації: 02.03.2021