Школа наук про здоров’я та соціального забезпечення, Інститут сестринської справи Хелен МакАрдл, Сандерлендський університет, Сандерленд, Великобританія
Ніколас Гарланд, Школа медичних наук і соціального забезпечення, Інститут медсестер і медсестер Хелен МакАрдл, Кампус університету міста Сандерленд, Честер-роуд, Сандерленд SR1 3SD, Великобританія.
Школа наук про здоров’я та соціального забезпечення, Інститут сестринської справи Хелен МакАрдл, Сандерлендський університет, Сандерленд, Великобританія
Ніколас Гарланд, Школа медичних наук і соціального забезпечення, Інститут медсестер і медсестер Хелен МакАрдл, Кампус університету міста Сандерленд, Честер-роуд, Сандерленд SR1 3SD, Великобританія.
Скористайтеся посиланням нижче, щоб поділитися повною текстовою версією цієї статті зі своїми друзями та колегами.Вивчайте більше.
По всій країні запрацював сервіс COVID-19 Oximetry@Home.Це дозволяє пацієнтам із групи високого ризику з легкими симптомами COVID-19 залишатися вдома та отримувати пульсоксиметр для вимірювання рівня їх насичення киснем (SpO2) 2-3 рази на день протягом двох тижнів.Пацієнти записують свої показання вручну або в електронному вигляді та контролюються клінічною командою.Клінічне рішення про використання алгоритму ґрунтується на показниках SpO2 у вузькому діапазоні, де зміни на 1–2 бали можуть вплинути на лікування.У цій статті ми обговорили численні фактори, що впливають на показники SpO2, і деякі «нормальні» люди матимуть «низький нормальний» показник на пороговому рівні клінічного лікування без будь-яких відомих проблем з диханням.Ми обговорили потенційну серйозність цієї проблеми на основі відповідної літератури та розглянули, як це вплине на використання служби Oximetry@home, що може частково ввести в оману її призначення;зменшити очне медичне лікування.
Лікування менш важких випадків COVID-19 у громаді має багато переваг, хоча це обмежує використання медичного обладнання, такого як термометри, стетоскопи та пульсоксиметри під час оцінки.Проте, оскільки вимірювання пульсоксиметрії пацієнта вдома є корисним для запобігання непотрібним візитам до відділення невідкладної допомоги (Torjesen, 2020) та раннього виявлення безсимптомної гіпоксії, проте NHS England рекомендує всій країні Довірити послугу «Spo2 Measurement@Home» (NHSE , 2020a)) Пацієнтам із легкими симптомами COVID-19, але вищим ризиком погіршення захворювання, пульсоксиметр можна використовувати протягом 14 днів лікування, щоб 2-3 рази на день Самоконтроль його насичення киснем (SpO2) .
Пацієнтам, яких направляють до служби Oximetry@Home, зазвичай рекомендують використовувати додаток або паперовий щоденник для запису своїх спостережень.Додаток або надає автоматичні відповіді/рекомендації, або клініцист відстежує дані.За необхідності клініцист може зв’язатися з пацієнтом, але зазвичай лише в звичайний робочий час.Пацієнтам розповідають, як інтерпретувати отримані результати, щоб вони могли діяти самостійно, коли це необхідно, наприклад, звернутися за невідкладною допомогою.Через вищий ризик загострення захворювання люди старше 65 років та/або з кількома супутніми захворюваннями, які визначаються як надзвичайно вразливі, стають ціллю цього підходу (NHSE, 2020a).
Оцінка пацієнтів у службі Oximetry@Home полягає спочатку у вимірюванні їх насичення киснем за допомогою пульсоксиметра SpO2, а потім у розгляді інших ознак і симптомів.Використовуючи червоний, жовтий і зелений (RAG) оцінки, якщо SpO2 пацієнта становить 92% або нижче, пацієнт класифікується як червоний, а якщо його SpO2 становить 93% або 94%, він класифікується як жовтий, якщо якщо його SpO2 95% або вище, вони класифікуються як зелені.Як правило, лише зелені пацієнти мають право використовувати Oximetry@Home (NHSE, 2020b).Однак різноманітні фактори, не пов’язані із захворюванням, можуть впливати на оцінку SpO2, і ці фактори можуть не враховуватись у шляху.У цій статті ми обговорили різні фактори, що впливають на SpO2, які можуть вплинути на доступ пацієнтів до послуг Oximetry@Home.Ці фактори можуть частково ввести в оману його мету – зменшити тиск медичних послуг віч-на-віч.
Прийнятний діапазон «нормального» насичення крові киснем, виміряного пульсоксиметром (SpO2), становить 95%-99%.Незважаючи на існування таких документів, як Навчальний посібник з пульсоксиметрії Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ, 2011), це твердження настільки повсюдне, що в медичних статтях його рідко цитують.Під час пошуку нормативних даних щодо SpO2 у немедичних популяціях знайдено мало інформації.У дослідженні за участю 791 особи віком 65 років і старше (Rodríguez-Molinero et al., 2013), після врахування таких змінних, як ХОЗЛ, середній показник 5% SpO2 становив 92%, що вказує на 5% вимірювання насичення крові киснем населення. значно нижчий, ніж без жодного відомого медичного пояснення.В іншому дослідженні 458 осіб у віці 40-79 років (Enright & Sherrill, 1998) діапазон насичення киснем перед тестом на 6-хвилинну ходьбу становив 92%-98% у 5-му процентилі та в 95-му процентилі.Перший процентиль становить 93%-99% процентиль.Обидва дослідження не задокументували процедури, що використовуються для вимірювання SpO2.
Популяційне дослідження 5152 осіб у Норвегії (Vold et al., 2015) виявило, що 11,5% людей мали показник SpO2, нижчий або дорівнює 95% нижньої або нижньої межі норми.У цьому дослідженні лише кілька осіб із низьким SpO2 мали астму (18%) або ХОЗЛ (13%), у той час як більшість осіб зі статистично значущим ІМТ перевищував 25 (77%) і були великими. Деяким із них 70 років або старше (46%).У Сполученому Королівстві 24,4% випадків тестування на COVID-19 у період з травня по серпень 2020 року були віком 60 років і старше, а 15% – 70 років і старше[8] (Міністерство охорони здоров’я та соціального забезпечення, 2020).Хоча норвезьке дослідження показує, що 11,5% будь-якої популяції може мати низький SpO2, і більшість із цих випадків не має відомого респіраторного діагнозу, література вказує на те, що можуть бути «мільйони» недіагностованих ХОЗЛ (Bakerly & Cardwell, 2016) і потенційно високий рівень недіагностованих синдромів гіповентиляції ожиріння (Masa et al., 2019).Статистично значуща частка непояснених «низьких нормальних» балів SpO2, виявлених у популяційних дослідженнях, може мати недіагностовані респіраторні захворювання.
Окрім загальної дисперсії, на результати можуть впливати певні фактори протоколу, що використовується для вимірювання SpO2.Існує статистично значуща різниця між вимірюванням, проведеним у стані спокою, і вимірюванням, проведеним сидячи (Ceylan et al., 2015).Крім того, як і фактори віку та ожиріння, SpO2 може знизитися протягом 5-15 хвилин відпочинку (Mehta and Parmar, 2017), зокрема під час медитації (Bernardi et al., 2017).Температура кінцівок, пов’язана з температурою навколишнього середовища, також може мати статистично значущий вплив (Khan et al., 2015), як і тривога, а наявність тривоги може знизити оцінку на цілий бал (Ardaa et al., 2020).Нарешті, добре відомо, що стандартна помилка вимірювання пульсоксиметром становить ± 2% порівняно з синхронізованим вимірюванням газів артеріальної крові SaO2 (Американське торакальне товариство, 2018), але з клінічної точки зору, з практичної точки зору, тому що цю різницю неможливо врахувати, її потрібно вимірювати і діяти за номіналом.
Зміни SpO2 з часом і повторні вимірювання є ще однією проблемою, і про це дуже мало інформації серед немедиків.Дослідження невеликого розміру вибірки (n = 36) вивчало зміни SpO2 протягом однієї години [16] (Bhogal & Mani, 2017), але не повідомляло про варіабельність під час повторних вимірювань протягом кількох тижнів, як у Oximetry@ During Home.
Протягом 14-денного періоду моніторингу Oximetry@Home SpO2 вимірювали 3 рази на день, що може бути частіше для тривожних пацієнтів, і можна провести 42 вимірювання.Навіть якщо припустити, що в кожному випадку використовується однаковий протокол вимірювань і клінічний стан є стабільним, є підстави вважати, що існує певна різниця в цих вимірюваннях.Популяційні дослідження з використанням одного вимірювання показують, що 11,5% людей можуть мати SpO2 95% або менше.З часом, з часом, ймовірність виявлення низьких показань під час повторних вимірювань відбувається з часом, припущення щодо COVID-19 може бути вищим за 11,5%.
Алгоритм служби Oximetry@Home передбачає, що погані результати пов’язані з нижчими балами SpO2 [17] (Shah et al., 2020);ті, у кого SpO2 падає від 93% до 94%, повинні пройти очне медичне обстеження та бути розглянутими для госпіталізації, 92% і нижче повинні отримати невідкладну вторинну медичну допомогу.Із запровадженням послуги Oximetry@Home по всій країні повторні вимірювання SpO2, які пацієнти проводять вдома, стануть важливим фактором у поясненні їхнього клінічного стану.
Вимірювання SpO2 найчастіше виконується протягом короткого проміжку часу після розміщення оксиметра.Хворий деякий час сидить без відпочинку.Прогулянка від зони очікування до клінічної зони фізично перерве відпочинок.З активацією послуги Oximetry@Home було опубліковано YouTube-відео NHS (2020).Відео рекомендує пацієнтам, які проводять вимірювання вдома, лягти на 5 хвилин, помістити оксиметр, а потім отримати найстабільніші показники через 1 хвилину після встановлення.Це відеопосилання було розповсюджено через майбутню сторінку платформи співпраці NHS, пов’язану з людиною, яка налаштовує службу Oximetry@Home, але, здається, воно не вказує на те, що це може забезпечити нижчі показання порівняно з показаннями, отриманими сидячи.Варто зазначити, що інше медичне освітнє відео NHS в Англії в газеті Daily Mail рекомендує зовсім інший протокол, тобто читати сидячи (Daily Mail, 2020).
У загалом невідомої особи низький бал у 95%, навіть падіння на 1 бал через інфекцію COVID-19 може призвести до отримання бурштинового рейтингу, що призведе до прямого надання медичної допомоги.Незрозуміло, чи зробить безпосередня клінічна допомога ефективним використанням ресурсів серед осіб із низькими показниками преморбідного стану лише одна точка зниження.
Незважаючи на те, що національний алгоритм також згадує зниження SpO2, оскільки в переважній більшості випадків не реєструється оцінка SpO2 до захворювання, цей фактор не можна оцінити до будь-якого початкового зниження, спричиненого вірусом, який спричинив оцінку SpO2.З точки зору прийняття рішень, клінічно незрозуміло, чи слід використовувати оптимальний рівень насичення/перфузії людини під час сидіння в якості бази для догляду за тканинами, чи слід використовувати знижений рівень насичення/перфузії в положенні лежачи після відпочинку. базова лінія.Здається, немає політики, узгодженої з цим у країні.
SpO2% є переконливим загальнодоступним параметром для оцінки COVID-19.Національна служба охорони здоров’я Англії закупила 370 000 оксиметрів для використання декількома пацієнтами для роздачі службам.
Описані фактори можуть спричинити численні одноточкові зміни вимірювання SpO2, викликаючи особисті огляди пацієнтів у первинній медичній допомозі або у відділеннях невідкладної допомоги.З часом тисячі пацієнтів у громаді можуть проходити моніторинг SpO2, що може призвести до великої кількості непотрібних особистих оглядів.Коли вплив факторів, що впливають на показники SpO2 у випадках COVID-19, аналізується та розміщується в контексті популяційних клінічних і побутових вимірювань, потенційний вплив є статистично значущим, особливо для тих, «мільйонів яких бракує». Критичний SpO2 більш імовірний.Крім того, служба Oximetry@Home з більшою ймовірністю вибере людей із граничним показником, орієнтуючись на людей старше 65 років і тих, у кого може бути вищий ІМТ, пов’язаний із супутніми захворюваннями.Дослідження показали, що «низька нормальна» популяція становитиме принаймні 11,5% усіх осіб, але через критерії відбору служби Oximetry@Home цей відсоток здається набагато вищим.
Оскільки чинники, які задокументовано впливають на показники SpO2, діють, пацієнти із загалом нижчими показниками, особливо з 95% балів, можуть кілька разів переходити між зеленим і бурштиновим рейтингами.Ця дія може навіть відбуватися між рутинним клінічним вимірюванням під час направлення в Oximetry@Home і першим вимірюванням, коли пацієнт використовує 6-хвилинний протокол лежачи вдома.Якщо пацієнт почувається погано, занепокоєння під час вимірювання також може зменшити тих, хто має граничний бал нижче 95%, і звернеться за допомогою.Це може призвести до багаторазового непотрібного особистого догляду, створюючи додатковий тиск на служби, які досягли або перевищили потужність.
Навіть за межами замовленого маршруту Oximetry@Home та медичних товарів, які забезпечують пацієнтів оксиметрами, новини про корисність пульсоксиметрів широко поширені, і невідомо, скільки населення може мати пульсоксиметри у відповідь на пандемію COVID-19, хоча є багато різних постачальників, які пропонують відносно дешеве обладнання та повідомляють про те, що обладнання розпродано (CNN, 2020), це число може становити щонайменше сотні тисяч.Фактори, описані в цій статті, також можуть вплинути на цих людей і створити додатковий тиск на службу.
Ми заявляємо, що кожен із перелічених авторів зробив значний внесок у створення цієї статті, а також зробив внесок у ідеї та написаний зміст.
Через схвалення комітету з аналізу літератури та дослідницької етики, це не стосується подання цієї статті.
Обмін даними не стосується цієї статті, оскільки протягом поточного періоду дослідження не було створено та не проаналізовано набори даних.
Перевірте свою електронну пошту, щоб отримати інструкції щодо скидання пароля.Якщо ви не отримаєте електронного листа протягом 10 хвилин, можливо, ваша адреса електронної пошти не зареєстрована, і вам може знадобитися створити новий обліковий запис Wiley Online Library.
Якщо адреса збігається з наявним обліковим записом, ви отримаєте електронний лист із інструкціями щодо відновлення імені користувача
Час публікації: 15 липня 2021 р